二、治冠心病的经验

夏翔教授认为,元气衰微,胸阳不振,痰瘀内积,心脉瘀阻是冠心病发病的基本病机,益气培元,助阳温通,活血祛瘀,化痰理气是治疗冠心病的基本大法。辨治中强调标本兼顾病证结合、脏腑相关。选方用药重视温润相宜,补通相融,且主张药性药理汇通,提高远近期疗效。基本方中,黄芪配黄精,仙灵脾配首乌温而不燥,健脾益肾,培元济心;桂枝佐麦冬,温通胸阳,滋养心脉;当归、川芎、红花、葛根、地龙数药相协,养血化瘀,通达心脉;瓜蒌皮合旋复花,宽胸理气,化痰通络。全方共奏益气培元,活血通脉之功。冠心病相对稳定期,或合并糖尿病者,以气阴两虚,痰瘀痹阻型较为常见,予上方加玉竹、泽泻用于病因性治疗,益气培元强心,养阴活血祛瘀、化瘀通络降脂;心绞痛反复发作者,重用活血药,并选延胡索、杜衡、郁金、香附、三七粉、羚羊角粉等理气化瘀定痛;寒邪引发,胸痛剧烈或心梗患者,胸痛持续不解,每再加附片或制乌头及生水蛭粉6g或血竭粉3g(装胶囊)吞服,以温通散寒,攻瘀除痹;伴胸闷、心悸、汗出、脉结代,表现心律不齐者,加人参(可代以党参、太子参或珠儿参)、五味子、炙甘草、炒酸枣仁、龙骨等,寓生脉散、炙甘草汤之意,养心宁神复脉;合并心衰见动则气急,夜间胸闷、阵发性呼吸困难,或伴头晕足肿,选加人参、附子、肉桂、细辛、葶苈子、益母草、白术、泽泻、泽兰等,以振奋元阳,鼓舞胸阳,化瘀逐饮。其中附片用至15~30g 如患者舌红或正值夏季,则配伍生地或生地、知母同施,不忌附子刚燥之性。另外,有些女患者,主诉胸痛颇重,而心电图阳性指数较轻,则根据其更年期生理特点,选加仙茅、生地、知母、珍珠母、开心果、百合等,燮理阴阳,理气开郁。并结合心理调适,常能收效。合并高血压者,可见肝阳上亢或肝郁气滞的病证特点,除辨证施治外,还嘱患者以甘菊花、枸杞子、决明子泡茶常饮,或久服逍遥丸、六味地黄丸缓剂图功,以清热平肝,滋阴潜阳,舒肝理气。红花一味,有增加冠脉血供,降脂抗凝的确切疗效,嘱患者藏红花10g 浸入50度白酒250ml中,在病情相对稳定期,每晚饮服5ml(白开水稀释),以预防心绞痛发作。